|
МІНДЕТТІ ӘЛЕУМЕТТІК МЕДИЦИНАЛЫҚ САҚТАНДЫРУ жүйесін енгізуге қатысты сұрақ-жауап (МӘМС) Нормативтік-құқықтық актілер: 1. Қазақстан Республикасының 2009 жылы 18 қыркүйектегі N 193-IV «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» кодексі 2. Қазақстан Республикасының 2015 жылы 16 қарашадағы № 405-V ҚРЗ «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы. 3. «Қазақстан Республикасы Үкіметінің «Қазақстан республикасының кейбір заң актілеріне денсаулық сақтау мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» заң жобасы туралы» қаулысы (№ 400, 2018 жылы 30 маусым) 4. Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2009 жылы 15 желтоқсандағы «Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемінің тізбесін бекіту туралы» № 2136 Қаулысы. 5. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2017 жылы 7 тамыздағы «Денсаулық сақтау субъектілерінен тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі және міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі шеңберінде көрсетілетін қызметтерді сатып алу қағидаларын бекіту туралы» № 591 бұйрығы. 6. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2017 жылы 30 маусымдағы «Аударымдар мен (немесе) жарналарды есептеу (ұстап қалу) және аудару қағидалары мен мерзімдерін, аударымдар мен (немесе) жарна қарызын өндіріп алу қағидаларын бекіту туралы» № 478 бұйрығы. 7. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылы 1 сәуірдегі «Қазақстан Республикасы аумағына уақытша келген шетелдіктер мен азаматтығы жоқ тұлғаларға кепілдендірілген медициналық көмек шеңберінде тегін көрсетілетін қауіпті аурулар тізбесін бекіту туралы» № 194 бұйрығы. 8. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2018 жылы 29 наурыздағы «Денсаулық сақтау субъектілеріне қызмет ақысын төлеу қағидаларын және Дәрілік заттардың, медициналық мақсаттағы бұйымдар мен медициналық техника айналымы саласындағы субъектілерге фармацевтикалық қызметтер құнын төлеу қағидаларын бекіту туралы» № 138 бұйрығы. 9. Қазақстан Республикасының «Қазақстан Республикасының кейбір заң актілеріне салық салу мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» заңы (2017 жылы 25 желтоқсандағы № 122-VI ҚРЗ). |
||||
|
№ |
Сұрақтар |
Жауаптар |
Сілтеме |
|
|
1 |
Неліктен Қазақстанда тұратын әрбір азамат әлеуметтік медициналық сақтандыру (МӘМС) жүйесіне қатысуы қажет? |
МӘМС жүйесінің негізгі артықшылықтары: |
||
|
· Медициналық қызметке өз қалтамыздан аз ақша жұмсаймыз |
||||
|
· Клиниканы және дәрігерді өзіміз таңдаймыз |
«Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Кодекстің 88 бабы 1 тармағы 3 тармақшасы «Қазақстан Республикасы Үкіметінің «Қазақстан республикасының кейбір заң актілеріне денсаулық сақтау мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» заң жобасы туралы» қаулысы (№ 400, 2018 жылы 30 маусым), 11 тармақ |
|||
|
· Көрсетілетін медициналық көмек сақтандырушының табысы мен төлеген жарнасының мөлшеріне байланысты емес |
2015 жылы 16 қарашадағы № 405-V ҚРЗ «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заң, 4 бап, 3, 4 тармақ |
|||
|
· Сақтандыру бағасы қымбат тұратын ота түрлерін, диагностика мен емдеу құнын өтеп береді |
«Қазақстан Республикасы Үкіметінің «Қазақстан республикасының кейбір заң актілеріне денсаулық сақтау мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» заң жобасы туралы» қаулысы (№ 400, 2018 жылы 30 маусым), 11 тармақ |
|||
|
· Сақтандырылған азаматтардың жеке меншік клиникаларға жүгіну мүмкіндігі бар |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2017 жылы 7 тамыздағы «Денсаулық сақтау субъектілерінен тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі және міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі шеңберінде көрсетілетін қызметтерді сатып алу қағидаларын бекіту туралы» № 591 бұйрығы. |
|||
|
2 |
Қазақстанда медициналық көмектің қандай түрлерін тегін алуға болады? |
Әрбір қазақстандық кепілдендірілген тегін медициналық көмектің мынадай түрлерін ала алады: |
||
|
• Шұғыл және кезек күттірмейтін жағдайларда көмек көрсету (қажет болған жағдайда ауруханаға жатқызу) |
Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2009 жылы 15 желтоқсандағы «Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемінің тізбесін бекіту туралы» № 2136 Қаулысы, 3 тармақ. «Қазақстан Республикасы Үкіметінің «Қазақстан республикасының кейбір заң актілеріне денсаулық сақтау мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» заң жобасы туралы» қаулысы (№ 400, 2018 жылы 30 маусым), 34 бабы |
|||
|
• Емхана деңгейіндегі көмек (отбасылық дәрігер мен сала маманының қабылдауы және консультациялары, зертханалық қызметтер, диагностика, емдеу, вакцинация, скринигтер, 1 жасқа дейінгі балалар мен жүктілікті қадағалау) |
Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2009 жылы 15 желтоқсандағы «Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемінің тізбесін бекіту туралы» № 2136 Қаулысы «Қазақстан Республикасы Үкіметінің «Қазақстан республикасының кейбір заң актілеріне денсаулық сақтау мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» заң жобасы туралы» қаулысы (№ 400, 2018 жылы 30 маусым), 34 бап |
|||
|
• Дәрігер жазып берген рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету |
Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2009 жылы 15 желтоқсандағы «Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемінің тізбесін бекіту туралы» № 2136 Қаулысы, 13 тармақ. «Қазақстан Республикасы Үкіметінің «Қазақстан республикасының кейбір заң актілеріне денсаулық сақтау мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» заң жобасы туралы» қаулысы (№ 400, 2018 жылы 30 маусым), 34 бабы |
|||
|
• Диагностика және емдеу әлеуметтік мәні бар ауруларды (туберкулез, АИТВ, психикалық күйзеліс, қатерлі ісік), негізгі және созылмалы ауруларды (диабет, артериалдық гипертензия, вирусты гепатит, ревматоидты артрит және т.б.), қоршаған ортаға қауіп төндіретін қауіпті жұқпалы ауруларды диагностикалау және емдеу |
Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2009 жылы 15 желтоқсандағы «Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемінің тізбесін бекіту туралы» № 2136 Қаулысы «Қазақстан Республикасы Үкіметінің «Қазақстан республикасының кейбір заң актілеріне денсаулық сақтау мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» заң жобасы туралы» қаулысы (№ 400, 2018 жылы 30 маусым), 34 бабы |
|||
|
3 |
МӘМС пакетіне қандай қызмет түрлері кіреді? |
Сақтандырылған азаматтарға арналған МӘМС пакетіне мынадай қызметтер кіреді: - Әрбір адамның ӨМІР СҮРУ САПАСЫН арттыратын медициналық көмек - Қымбат тұратын зертханалық қызмет пен диагностика түрлері - Амбулаторлық деңгейде кеңейтілген тізім бойынша дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету - Стационарды алмастыратын медициналық көмек - Жоспарлы түрде ауруханаға жатып емделу мүмкіндігі - Қалпына келтіруге бағытталған ем-дом және медициналық оңалту |
«Қазақстан Республикасы Үкіметінің «Қазақстан республикасының кейбір заң актілеріне денсаулық сақтау мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» заң жобасы туралы» қаулысы (№ 400, 2018 жылы 30 маусым), 11 тармақ |
|
|
4 |
Қазіргі таңда Медициналық сақтандыру қоры қандай медицина ұйымдарымен жұмыс істеп жатыр? |
2018 жылы барлығы Қормен 1359 медицина ұйымы халыққа кепілдендірілген тегін медициналық көмек көрсету туралы келісім-шарт бекіткен. Оның 599-ы – жеке меншік. |
||
|
5 |
Міндетті әлеуметтік сақтандыру бойынша медициналық көмек алу қай кезден бастап аламыз? |
Міндетті әлеуметтік сақтандыру бойынша көмек алу 2020 жылдың 01 қаңтарынан басталады. Ал бұл уақытқа дейін, 2018 және 2019 жылдары аралығында барлық Қазақстан тұрғындары үшін мемлекеттің тегін медициналық көмектің кепілдендірілген көлемі болады. |
||
|
6 |
Іссапарда, демалыстағы жүрген (сақтандырылған) азаматтарға медициналық қызмет Қазақстан Республикасының кез-келген бөлігінде көрсетіле ме? Әлде, олар көмекті тек тұрғылықты жері бойынша ала ма? |
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (МӘМС) пакеті шеңберіндегі қызметтер сақтандырылған азаматтарға Қазақстан республикасының кез-келген бөлігінде көрсетіле береді. |
Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы, 2015 жылы 16 қарашада № 405-V ҚРЗ, 6 бап |
|
|
7 |
Жұмыс берушілер МӘМС төлемдері жайлы не білгені жөн? |
Жұмыскерлер үшін жасалатын аударымдар: 1,5% – 2018-2019 жылдары, 2% - 2020-2021 жылдары. Жұмыскерлердің жарнасы: 2020 жылы – еңбекақының 1%, 2021 жылы – 2%
Жұмыс беруші ай сайын қарамағындағы жұмыскерлер үшін жарна/аударым аударып отырады. Заңды тұлғалар жарнаны/аударымдарды Мемлекеттік корпорация арқылы Қордың шотына аударады. Жарна есеп беретін әр айдың 25-інен кешіктірілмеуі тиіс. Жұмыс беруші әлеуметтік жағынан аз қамтылғандар санатына жататын жұмыскерлер үшін, сондай-ақ, әскерилер, арнайы мемлекеттік органдар мен құқық қорғау органдарының қызметкерлері үшін жарна төлеуден босатылады. |
Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы, 2015 жылы 16 қараша № 405-V ҚРЗ, 27 бабы |
|
|
8 |
Азаматтың сақтандырылғанын қалай білуге болады? |
Өзіңіздің Жеке сәйкестендіру номеріңізді (ЖСН) медициналық ұйымда, Қорда және Халыққа қызмет көрсету орталығында айтасыз, содан соң ол электрондық мәліметтер базасы бойынша сіздің сақтандырылғаныңызды тексереді. Егер сіз үшін ай сайын жарналар мен аударымдар түсіп тұрса, МӘМС жүйесіндегі медициналық көмектің барлық түрлерін алуға құқылысыз. |
«Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» Қазақстан Республикасының Заңы 2015 жылғы 16 қарашадағы № 405-V ҚРЗ 17 бабы «Қазақстан Республикасының кейбір заңнамалық актілеріне денсаулық сақтау мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» Қазақстан Республикасы Заңының жобасы туралы Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2018 жылғы 30 маусымдағы № 400 қаулысы 11 тармақ |
|
|
9 |
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде сақтандырылған азаматтар республикадан тыс жерде тегін емделе ала ма? |
Жоқ. Медициналық сақтандыру қоры тек Қазақстан республикасы аумағында көрсетілген медициналық қызметтер ақысын ғана өтейді. |
Көрсетілмеген |
|
|
10 |
Медициналық сақтандыру қорына жарна төлеуден кімдер босатылған? |
Медициналық сақтандыру қорына жарна төлеуден 16 жеңілдетілген санаттарға жататын азаматтар босатылған, бұл 10 млн қазақстандықтар санын құрайды: 1) Балалар 2) Жұмыссыз ретінде тіркелген адамдар 3) Жұмыс істемейтін жүкті әйелдер 4) Үш жасқа толмаған бала (балалар) күтімімен үйде отырған жұмыссыз адамдар 5) Бала тууына байланысты, жаңа туылған нәрестені (нәрестелерді) асырап алуына байланысты, оларға үш жасқа толғанша күтім жасауға байланысты демалыста отырған адамдар 6) Мүгедек бала күтімімен айналысатын жұмыссыз адамдар 7) Зейнеткерлер (зейнетақы алушылар), соның ішінде Ұлы Отан соғысының қатысушылары мен мүгедектері 8) Сот үкімі бойынша қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесі мекемелерінде жазасын өтеп жатқандар (қауіпсіздік деңгейі төмен мекемелерден басқа) 9) Тергеу изоляторында отырғандар 10) Жұмыссыз оралмандар 11) «Алтын алқа», «Күміс алқа» төсбелгілерімен марапатталғандар, бұрын «Батыр ана» атағын алған, сондай-ақ І және ІІ дәрежелі «Ана даңқы» ордендерімен марапатталған көп балалы аналар 12) Мүгедектер 13) Орта, техникалық және кәсіптік, орта білімнен кейінгі, жоғары білім беру, сондай-ақ жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру ұйымдарында күндізгі оқу нысанында білім алып жатқан адамдар 14) Әскери қызметшілер 15) Құқық қорғау органдарының қызметкерлері 16) Арнайы мемлекеттік органдар қызметкерлері |
Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы, 2015 жыл 16 қараша, № 405-V ҚРЗ, 27 бап «Қазақстан Республикасы Үкіметінің «Қазақстан республикасының кейбір заң актілеріне денсаулық сақтау мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» заң жобасы туралы» қаулысы (№ 400, 2018 жылы 30 маусым), 11 тармақ |
|
|
11 |
Қазіргі таңда міндетті әлеуметтік сақтандыруға төлемді кім жасайды? |
2018-2019 жылдары Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорына жұмыс беруші әр жұмыскері үшін 1,5 % төлем жасауда, ал 2020 жылдан бастап 2% . Қарамағында жұмыскерлері бар жеке кәсіпкерлер және шаруа қожалықтарына да қатысы бар. |
||
|
12 |
Міндетті медициналық сақтандыру үшін жеке кәсіпкерлер қанша төлеу керек? |
ӨЗІ ҮШІН: 2018-2019 жылдары жарна төлемейді, 2020 жылдан бастап – 2 ЕТЖ-ның (ең төмен жалақы) 5 пайызы мөлшерінде ЖҰМЫСКЕРЛЕР ҮШІН: қарамағында жұмыскерлері бар жеке кәсіпкер жұмыс беруші ретінде ай сайын аударым жасауды тоқтатпайды. Жұмыс берушілердің аударымдары: 2018-2019 жылдары - 1,5%, 2020 жылдан бастап - 2% |
Өзгерістер Қазақстан Республикасының 2017 жылғы 25 желтоқсандағы № 122-VI ЗРК Заңымен бекітілген Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы, 2015 жыл 16 қараша, № 405-V ҚРЗ, 27-28 баптар |
|
|
13 |
Жұмыс берушілер МӘМС жарнасын қалай төлейді? |
Жұмыскерлердің аударымдары: 1,5% – 2018-2019 жылдары, 2% - 2020-2021 жылдары |
Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы, 2015 жыл 16 қараша, № 405-V ҚРЗ, 27 бап |
|
|
14 |
Жұмыскерлер жарнаны қалай төлейді? |
Жұмыскерлер жарнасы: 2020 жылы – жалақыдан 1%, 2021 жылдан бастап – 2%; |
Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы, 2015 жыл 16 қараша, № 405-V ҚРЗ, 28 бап |
|
|
15 |
Азаматтық-құқықтық келісім-шарт негізінде еңбек ететін жеке тұлғалар жарнаны қалай төлейді? |
2018-2019 жылдары жарна төлеуден босатылған. 2020 жылы келісімшарт бойынша тапқан табысының 1%, 2021 жылы – 2%. Жарнаны қызметті алушы (салық агенті) ұстап қалады және аударады. |
Өзгерістер Қазақстан Республикасының 2017 жылғы 25 желтоқсандағы № 122-VI ЗРК Заңымен бекітілген Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы, 2015 жыл 16 қараша, № 405-V ҚРЗ, 27 бап |
|
|
16 |
Жалдамалы жұмыскерлер МӘМС жарнасын қалай төлейді? |
Жұмыс беруші аударымдарды өз қаражаты есебінен төлейді: 2018-2019 жылдары – 1,5%, 2021 жылы - 2%. Жұмыскерлердің жарнасы 2020 жылдан бастап: 2020 жылы – еңбекақының 1%, 2021 жылы – 2%. МАҢЫЗДЫ: жұмыс беруші сіздің атыңызға жасалған аударымдар туралы хабарлап отыруы тиіс. |
Өзгерістер Қазақстан Республикасының 2017 жылғы 25 желтоқсандағы № 122-VI ЗРК Заңымен бекітілген Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы, 2015 жыл 16 қараша, № 405-V ҚРЗ, 27 бап |
|
|
17 |
Егер менің жұмысым және табысым болмаса әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесіне қатыса аламын ба? |
Ресми түрде жұмыс істемейтін және тұрақты табысы жоқ азаматтар үшін 1 ЕТЖ-ның (ең төменгі жалақы) 5 пайызын өз еркімен жарна төлеу арқылы сақтандыру алу мүмкіндігі бар. |
||
|
18 |
Жеңілдік берілген санаттарға жатпайтын азаматтар сақтандыру жарнасын қалай төлейді? |
Жеңілдетілген санат, кәсіпкер, жалдамалы жұмыскер және жұмыс берушілер қатарына жатпайтындардың төлейтін жарнасы 1 ЕТЖ-ның (ең төмен жалақы) 5 пайызын құрайды. |
Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы, 2015 жыл 16 қараша, № 405-V ҚРЗ, 5 бап 2018 жылы – ең төменгі жалақы 28 284 теңгені құрайды; |
|
|
19 |
Медициналық сақтандыру қорына жарна/аударым төлемегендерге айыппұл салына ма? |
Мерзімі өткен әрбір күн үшін ресми қайта қаржыландыру мөлшерлемесінің 1,25 еселенген мөлшерінде айыппұл салынады (төлеу күнін қоса алғанда). |
Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы, 2015 жыл 16 қараша, № 405-V ҚРЗ, 31 бап |
|
|
20 |
Медициналық сақтандыру қорына жұмыскерлерден түскен аударымдардың сақталуына кім кепілдік береді? |
Екі жыл бойы жинақталған сақтандырудағы қаражат толық және сақталған қалпында Ұлттық Банк шотында болады, ал 2020 жылдың қаңтарынан бастап, сақтандырылған азаматтар үшін медициналық қызмет көрсетуге арналған төлемге жұмсалады. |
||
|
21 |
Артық немесе қате төленген қаражатты қалай қайтаруға болады? |
Артық немесе қате төленген сақтандыру жарнасын/аударымдарын/өсімақыны қайтару тәртібі. 1. «Азаматтарға арналған үкімет» мемлекеттік корпорациясының бөлімшесіне хабарласу. 2. Растайтын құжаттарды тіркеп, қаражатты қайтару туралы өтініш жазу. 3. Мемлекеттік корпорация түскен түсімге қатысты ақпаратты 5 жұмыс күні ішінде нақтылап, «Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры» коммерциялық емес акционерлік қоғамына жолдайды. 4. Қор өтінішті 7 жұмыс күні ішінде қарайды. |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2017 жылы 30 маусымдағы «Аударымдар мен (немесе) жарналарды есептеу (ұстап қалу) және аудару қағидалары мен мерзімдерін, аударымдар мен (немесе) жарна қарызын өндіріп алу қағидаларын бекіту туралы» № 478 бұйрығы, 40 тармақ |
|
|
22 |
Балалар неше жасқа дейін МӘМС жүйесіне жарна төлеуден босатылады? |
18 жасқа дейінгі балалар, ЖОО студенттері және ТжКБ-ның күндізгі бөлімінде оқитын оқушылар оқу аяқталғанға дейін сақтандыру жарнасынан босатылған. |
Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы, 2015 жыл 16 қараша, № 405-V ҚРЗ, 26 бап |
|
|
23 |
МӘМС жүйесіне кеш енген азаматтар қандай қарыздарды өтеуі керек? |
Талқыланып отырған заң жобасы бойынша, азаматтар сақтандырылушы құқығын алу үшін қорға төленбеген 12 айлық мерзімнің жарнасын төлеуге міндетті. Қарызы бар азаматтар жарна төлеу тоқтатылғаннан кейін 3 айға дейін МӘМС пакеті шеңберінде медициналық көмек алу құқығын пайдалана алады. |
Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы, 2015 жыл 16 қараша, № 405-V ҚРЗ, 5 бап «Қазақстан Республикасы Үкіметінің «Қазақстан республикасының кейбір заң актілеріне денсаулық сақтау мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» заң жобасы туралы» қаулысы (№ 400, 2018 жылы 30 маусым), 11 тармақ |
|
|
24 |
МӘМС жүйесінде сақтандырылған азаматтарға санаторийлік-курорттық ем қарастырылған ба? |
Жоқ, санаторлық-курорттық ем көзделмеген. Бірақ, әлеуметтік медициналық сақтандыру шеңберінде, сақтандыру қаражаты есебінен бірқатар аурулар (инсульт, инфаркт, онкология, трансплантология) бойынша оңалту бағытындағы ем-дом шараларын көбейту жоспарланып отыр. |
«Қазақстан Республикасы Үкіметінің «Қазақстан республикасының кейбір заң актілеріне денсаулық сақтау мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» заң жобасы туралы» қаулысы (№ 400, 2018 жылы 30 маусым), 11 тармақ |
|
|
25 |
Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорымен келісімшарт бекітпеген коммерциялық клиника дәрігері жазып берген дәрі-дәрмек шығынын Медициналық сақтандыру қоры өтеп бере ме? |
Өкінішке орай, бұл қарастырылмаған. |
Көзделмеген |
|
|
26 |
Басқа жұмысқа ауысқанда, жаңа жұмысқа ауысқанға дейін 1-2 ай жарна төленбей қалса, МӘМС шеңберіндегі медициналық қызметтерді пайдалануға бола ма? |
Ұсынылып отырған нормалар бойынша, соңғы жарна төленген күннен бастап 3 ай ішінде МӘМС шеңберінде медициналық көмек алу құқығы сақталады. Сонымен қатар, азамат өткен айлардың қарызын да төлеуге міндетті. |
Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы, 2015 жыл 16 қараша, № 405-V ҚРЗ, 5 бап |
|
|
27 |
Жеке меншік зертхана көмегіне жүгінген кезде Медициналық сақтандыру қоры шығынымды төлей ме? |
Қор зертхананың қызметін ақысын тікелей төлемейді. Бірақ, егер Сіз зертханаға Қормен келісім-шарт бекіткен емхананың жолдамасы бойынша жүгінсеңіз зертхана қызметі тегін болады. |
Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы, 2015 жыл 16 қараша, № 405-V ҚРЗ, 7 бап «Қазақстан Республикасы Үкіметінің «Қазақстан республикасының кейбір заң актілеріне денсаулық сақтау мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» заң жобасы туралы» қаулысы (№ 400, 2018 жылы 30 маусым), 11 тармақ |
|
|
28 |
Азамат қай уақыттан бастап МӘМС жүйесінде сақтандырылған болып есептеледі: еңбек шартын жасаған кезден бастап па, әлде, жұмыс беруші бірінші салымды аударған кезден бастап па? |
Медициналық сақтандыру қорына жарнаны аударған кезден бастап. |
||
|
29 |
Тегін екпелер сақтандыру пакетіне кіре ме? |
Профилактикалық мақсаттағы екпелер еліміздің барлық азаматтары үшін тегін жасалады. Ол мемлекет тарапынан кепілдендірілген медициналық көмек (ТМККК) пакеті шеңберінде жүргізіледі. |
Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2009 жылы 15 желтоқсандағы «Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемінің тізбесін бекіту туралы» № 2136 қаулысы «Қазақстан Республикасы Үкіметінің «Қазақстан республикасының кейбір заң актілеріне денсаулық сақтау мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» заң жобасы туралы» қаулысы (№ 400, 2018 жылы 30 маусым), 34 тармақ |
|
|
30 |
Ауруханаға жатып емделген жағдайда емделу ақысы қалай төленеді? |
Сақтандырылған пациенттің стационарда жатып емделу ақысы Қор қаржысы есебінен, ҚР Денсаулық сақтау министрлігі бекіткен тарифтер мен көрсетілген медициналық көмектің сапасына қатысты сараптама негізінде төленеді. |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің м.а. 2018 жылы 29 наурыздағы «Денсаулық сақтау субъектілеріне қызмет ақысын төлеу қағидаларын және Дәрілік заттардың, медициналық мақсаттағы бұйымдар мен медициналық техника айналымы саласындағы субъектілерге фармацевтикалық қызметтер құнын төлеу қағидаларын бекіту туралы» № 138 бұйрығы |
|
|
31 |
Стоматологиялық қызметтер міндетті медициналық сақтандыру пакетіне кіре ме? |
Қазіргі кезде стоматологиялық қызметтер әлеуметтік медициналық сақтандыру пакетіне кірмейді. |
Көзделмеген |
|
|
32 |
Өзімен бірге сақтандыру полисін үнемі алып жүру керек пе, әлде жеке куәлік жеткілікті ме? |
ЖСН немесе жеке куәлік болуы шарт. |
Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы, 2015 жыл 16 қараша, № 405-V ҚРЗ |
|
|
33 |
Елімізде бірыңғай деректер базасы бар ма? |
Ия бар. Олар: мемлекеттің жеке және заңды тұлғаларының деректер базасы, сондай-ақ, Тіркелген тұрғындар регистрі. Жоғарыда аталған деректер базаларындағы мәліметтер негізінде МӘМС жүйесінде сақтандырылған тұлғалар реестрі жасалады. |
Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы, 2015 жыл 16 қараша, № 405-V ҚРЗ, 17 бап |
|
|
34 |
Ерікті медициналық сақтандыру жүйесі сақтала ма? МӘМС немесе ЕМС қызметтері бір-бірін қайталамай ма? |
Ерікті медициналық сақтандыру жойылмайды. МӘМС пакетіне кірмейтін жеке медициналық қызмет түрлері осы ЕМС арқылы төленеді. Олардың қатарында: ересектерге көрсетілетін стоматологиялық қызметтер, зиянды өндіріс орындарында жұмыс істейтіндерді қарап-тексеру, санаторлық-курорттық ем және т.б. Жалпы, бұл әр адамның немесе кәсіпорынның қалауы мен қаржылық мүмкіндіктеріне байланысты мәселе. Азаматтар немесе кәсіпорын (ұжымдық шарт негізінде) ЕМС арқылы МӘМС пакетінде қайталанбайтын қызметтерді таңдай алады. |
||
|
35 |
Жұмыс беруші неліктен МӘМС жүйесіне қатысуы керек? |
Сақтандыру медицинасы сіздің қарамағыңыздағы қызметкерлерге тапқан табысының көлеміне қарамастан медициналық көмектің барлық түрлерін алуға көмектеседі. Олардың қатарында жоспарлы стационарлық көмек, дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету, жоғары технологиялы медициналық қызметтер, оңалту қызметі, консультациялық-диагностикалық көмек, медбике күтімі мен паллиативті көмек те бар. |
||
|
36 |
Өзім үшін медициналық сақтандыру жарнасын қалай төлеймін? |
Төлемді кез келген екінші деңгейлі банк немесе «Қазпочта» бөлімшелері арқылы төлеуге болады. Жарнаны «Азаматтарға арналған үкімет» мемлекеттік корпорациясының шотына аударасыз (басқа да әлеуметтік төлемдермен қатар). Жеке кәсіпкер үшін төлемнің мақсатты коды (ТБК) – 122. Содан кейін мемлекеттік корпорация төлемдерді Медициналық сақтандыру қорына төлемдерді бөледі. Кейде жарна аударған кезде: ЖСН немесе аты-жөнін қате көрсету, мөлшерлемені қате ұстау, есептеу базасының 15 ең төменгі айлық жалақыдан асып кетуі сынды қателер кетуі мүмкін. Сондықтан жарна аударғаннан кейін 2-3 жұмыс күн ішінде төлемдерді тексеру қажет. |
Өзгерістер Қазақстан Республикасының 2017 жылғы 25 желтоқсандағы № 122-VI ЗРК Заңымен бекітілген |
|
|
37 |
Егер ЖК қызметі ресми түрде тоқтатылған болса, оның иесі жарнаны қалай төлейді? |
Егер ЖК өз қызметін тоқтатса, кәсіпкердің басқа табыс көзі болмаса, онда ол 2020 жылдың 1 қаңтарынан бастап өзге тұлға (экономикалық белсенділігі төмен тұрғындар) ретінде ЕТЖ-ның 5% мөлшерінде жарна төлейді. Егер бұрынғы немесе қызмет етіп тұрған кәсіпкер жеңілдігі бар санатқа жататын болса, онда 2020 жылдың 1 қаңтарынан бастап ол үшін жарнаны мемлекет төлейді. Мұндай жағдайда жеке кәсіпкердің өзі жарна төлемейді. |
|
|
|
38 |
Мен жұмыс беруші ретінде өз жұмыскерлеріме қызмет көрсететін медициналық ұйымды таңдай аламын ба? |
Жоқ, таңдай алмайсыз. Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде әр адам қызмет көрсететін ұйымды өзі таңдайды. Жұмыс беруші медицина ұйымын ерікті сақтандыру жүйесінде ғана таңдай алады. |
«Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Кодек, 88 бап, 1 тармақ, 3 тармақша «Қазақстан Республикасы Үкіметінің «Қазақстан республикасының кейбір заң актілеріне денсаулық сақтау мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» заң жобасы туралы» қаулысы (№ 400, 2018 жылы 30 маусым), 11 тармақ |
|
|
39 |
Менің жұмыскерлерім ерікті сақтандыру есебінен жеке медициналық компанияның қызметіне жүгінеді. Ендеше МӘМС жүйесіне жарна төлеудің қажеті неде? |
Жұмыс беруші өз жұмысшыларына ерікті медициналық сақтандыру (ЕМС) туралы келісімшарт бекітеді. Ол жұмыс берушінің аударған сомасымен шектелген медициналық көмектің белгілі бір көлемін алуға мүмкіндік береді. Бірақ ЕМС шеңберінде одан артық сомаға медициналық көмек көрсетілмейді. Міндетті әлеуметтік сақтандыру жүйесінде көрсетілетін медициналық көмектің көлемі мен сомасы шектелмейді. Сонымен қатар, МӘМС пакетіне кірмейтін медициналық қызметтердің тізбесі ЕМС шартында атап көрсетіледі. МӘМС пакетіне кірмейтін жеке медициналық қызметтер ақысын ЕМС арқылы төлеуге болады, мысалы: ересектерге арналған стоматология, зиянды өндіріс орындарында еңбек ететін жұмысшыларды міндетті медициналық тексеру, санаторлық-курорттық ем, косметология т.б. Одан басқа, ЕМС жүйесінде жеке меншік емханалар тарапынан көрсетілген қызметтер ақысын өсіріп көрсету қаупі бар. Ол жұмыс берушіні қосымша шығынға батырады. Сондай-ақ ЕМС жүйесінде тапсырыс беруші (қазіргі жағдайда – жұмыс беруші) жеткізушілер көрсететін медициналық көмек сапасын бақылай алмайды. МӘМС жүйесінде Қор медициналық көмектің сапасын бақылауды қамтамасыз етеді, сақтандырылған азаматтардың құқықтары мен мүдделерін қорғайды. |
Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы, 2015 жыл 16 қараша, № 405-V ҚРЗ, 15 бап «Қазақстан Республикасы Үкіметінің «Қазақстан республикасының кейбір заң актілеріне денсаулық сақтау мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» заң жобасы туралы» қаулысы (№ 400, 2018 жылы 30 маусым), 11 тармақ |
|
|
40 |
Егер қарамағымдағы жұмыскерлер жыл бойы медицина ұйымдарына жүгінбесе, онда төленген салымдар қайтарыла ма? |
Жоқ, бұл жүйеде қаржыны қайтару қарастырылмаған. Себебі міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жинақтау жүйесі емес. Жұмыс берушілердің қарамағындағы жұмыскерлер жыл бойы медициналық ұйымдарға жүгінбесе де, жұмыскерлер үшін төленген салымдар қайтарылмайды. Бұл әлеуметтік сақтандыру жүйесінің ортақ жауапкершілік принципіне қайшы келеді. Төленген қаражат, осы кезеңде медициналық қызметтерді пайдаланған азаматтардың еміне төлеуге жұмсалады |
Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңы, 2015 жыл 16 қараша, № 405-V ҚРЗ, 4 бап |
|
|
41 |
Қорға жарнаны уақтылы төлейтін және медициналық көмекке жүгінбейтін кәсіпорындар мен жеке тұлғаларға болашақта қандай да бір ынталандыру шаралары қарастырылуы мүмкін бе? |
Қолданыстағы заңдарда мұндай ынталандыру шаралары қарастырылмаған. Мұндай ынталандыру шаралары әлемдік тәжірибеде де қолданылмайды. |
Көзделмеген |
|
|
42 |
Біздің кәсіпорында ведомствоға қарасты жеке медициналық-санитарлық бөлімше бар. Сол жерде кәсіпорын есебінен ем аламыз. Ендеше біз не үшін МСҚ-на жарна төлеуіміз керек? |
Қолданыстағы «МӘМС туралы» заңға сәйкес, Қазақстан азаматтары сақтандыру жарналары мен аударымдарын төлеуге міндетті. Сіздің мекемедегі медициналық бөлімше Қор өткізетін конкурстарға қатысып, емханалық-амбулаторлық және стационарлық көмек көрсетуге тапсырыс алуға құқылы. |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2017 жылы 7 тамыздағы «Денсаулық сақтау субъектілерінен тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі және міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі шеңберінде көрсетілетін қызметтерді сатып алу қағидаларын бекіту туралы» № 591 бұйрығы. |
|
|
43 |
ЕАЭО елдерінен келген шетелдік еңбек мигранттары ТМККК шеңберінде қандай көмек ала алады? |
ЕАЭО-қа мүше мемлекеттерден келген еңбек мигранттары мен олардың отбасыларына медициналық көмек көрсету туралы хаттаманың 4 және 5 тармақтарына сәйкес (ЕАЭО туралы келісімшартқа №30 қосымша), ЕАЭО елдері ұйымға мүше мемлекеттердің азаматтары мен олардың отбасыларына тегін шұғыл және жедел медициналық көмекті өз азаматтарымен теңдей негізде көрсетеді. Шұғыл және жедел медициналық көмек олардың сақтандырылған-сақтандырылмағанына қарамастан тегін көрсетіледі. Пациенттің өмірі мен денсаулығына төнген қауіп сейілгеннен кейін әрі қарай ем-домды жалғастыратын болса, көрсетілген қызмет ақысын пациенттің өзі төлейді. Сонымен қатар, шетелдіктер ҚР Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылы 1 сәуірдегі «Қазақстан Республикасының аумағына уақытша келген шетелдіктер мен азаматтығы жоқ адамдар тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемін алуға құқылы болатын айналадағылар үшін қауіп төндіретін қатты аурулардың тізбесін бекіту туралы» № 194 бұйрығы негізінде тегінә көмек ала алады (19 жұқпалы ауру бойынша). 1.Дифтерия 2.Қызылша 3.Қызамық 4.Көкжөтел 5.Скарлатина 6.Желшешек 7.Эпидемиялық паротит 8.А, В С сүзегі (паратиф) 9.Полиомиелит 10.Тұмаудың қалыптан ауытқыған түрлері 11.Менингококк инфекциясы 12.Тырысқақ 13.Іш сүзек 14. Туберкулез 15. Күйдіргінің өкпені қабындыратын түрі 16. Оба 17. Вирусты қанды безгек 18. А, Е вирусты гепатиттері 19. Малярия |
«Қазақстан Республикасының аумағына уақытша келген шетелдіктер мен азаматтығы жоқ адамдар тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемін алуға құқылы болатын айналадағылар үшін қауіп төндіретін қатты аурулардың тізбесін бекіту туралы» Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 1 сәуірдегі № 194 бұйрығы |
|
|
44 |
Жұмыс беруші қарамағында еңбек ететін шетелдік-ЕАЭО азаматы үшін жарна төлеуге міндетті ме? |
Қазақстан Республикасы «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңының 2-бабы 2-тармағына сәйкес, Қазақстан Республикасы аумағында тұратын шетелдіктер және азаматтығы жоқ адамдар, сондай-ақ оралмандар, егер қолданыстағы заңда басқаша көрсетілмесе, міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде Қазақстан Республикасының азаматтарымен бірдей құқықтарды пайдаланады және жауап береді. Еңбек мигранттарына медициналық көмек мемлекетаралық келісімдер шеңберінде көрсетіледі. Шетелдіктердің отбасы мүшелеріне бірге тұратын зайыбы (ері) мен балалары жатады. ЕАЭО туралы келісімнің 98 бабы 3 тармағына сәйкес, ұйымға мүше мемлекеттерден келген еңбек мигранттары мен олардың отбасы мүшелері әлеуметтік жағынан сол елдің азаматтарымен теңдей қамтамасыз етіледі (зейнетақыдан басқа). ЕАЭО туралы келісімнің 96 бабы 5 тармағы тоғызыншы абзацына сүйенсек, әлеуметтік қамсыздандыру дегеніміз – еңбек ету қабілетінен уақытша айырылудан және бала босануына байланысты сақтандыру, өндірістегі бақытсыз оқиғалар мен кәсіби сырқаттардан міндетті сақтандыру және міндетті медициналық сақтандыру. Жұмыс берушілер өз қарамағында істейтін, Қазақстан аумағында тұрақты түрде және уақытша тұрып жатқан ЕАЭО азаматтары мен оралмандар үшін МӘМС аударымдарын аударуы тиіс. Жұмыс берушілер жарнаны төмендегі тәртіп бойынша аударады: 2017 жылдың 1 шілдесінен бастап - жұмыскер табысының 1 пайызы; 2018 жылдың 1 қаңтарынан бастап – жұмыскер табысының 1,5 пайызы; 2020 жылдың 1 қаңтарынан бастап – жұмыскер табысының 2 пайызы; 2022 жылдың 1 қаңтарынан бастап – жұмыскер табысының 3 пайызы. |
Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» Заңы, 2015 жылы 16 қараша № 405-V ҚРЗ, 2 бап |
|
|
45 |
ҚР аумағында келісімшарт бойынша еңбек ететін шетелдіктер-ЕАЭО азаматтары не істеуі керек? ЕАО елдерінен келген мигрант немесе оның зайыбы жарна төлеп, өзін-өзі сақтандыра ала ма? Оларға МӘМС пакетіне кіретін қызметтер толық көрсетіле ме? |
Қазақстан Республикасы «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» заңының 2-бабы 2-тармағына сәйкес, Қазақстан Республикасы аумағында тұратын шетелдіктер және азаматтығы жоқ адамдар, сондай-ақ оралмандар, егер қолданыстағы заңмен басқаша көрсетілмесе, міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде Қазақстан Республикасының азаматтарымен бірдей құқықтарды пайдаланады және жауап береді. Шетелдіктердің отбасы мүшелеріне бірге тұратын зайыбы (ері) мен балалары жатады. ЕАЭО туралы келісімнің 98 бабы 3 тармағына сәйкес, ұйымға мүше мемлекеттерден келген еңбек мигранттары мен олардың отбасы мүшелері әлеуметтік жағынан сол елдің азаматтарымен теңдей қамтамасыз етіледі (зейнетақыдан басқа). ЕАЭО туралы келісімнің 96 бабы 5 тармағы тоғызыншы абзацына сүйенсек, әлеуметтік қамсыздандыру дегеніміз – еңбек ету қабілетінен уақытша айырылудан және бала босануына байланысты сақтандыру, өндірістегі бақытсыз оқиғалар мен кәсіби сырқаттардан міндетті сақтандыру және міндетті медициналық сақтандыру. Егер ЕАЭО туралы келісімшартқа қатысушы мемлекет азаматы Қазақстан республикасы аумағында тұрақты тұратын болса немесе оралман болса, ол Қазақстан республикасы азаматтарымен бірдей құқықтарға ие. Соның ішінде, МӘМС жарнасын төлеуге міндетті. МӘМС жүйесі мемлекет, жұмыс беруші мен азаматтардың ортақ жауапкершілігіне негізделген. Осыны ескерер болсақ, ҚР аумағында еңбек ететін шетелдіктер-ЕАЭО азаматтары (соның ішінде, азаматтық-құқықтық келісімшарт негізінде еңбек ететіндер) мен олардың отбасы мүшелері МӘМС жарнасын Қазақстан республикасы азаматтарымен теңдей төлеуі тиіс. |
Қазақстан Республикасының «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» Заңы, 2015 жылы 16 қараша № 405-V ҚРЗ, 2 бап |
|
|
46 |
МӘМС жүйесіне қатысты сұрақтар бойынша консультация беретін байланыс телефондарын білуге бола ма? |
БІРЫҢҒАЙ БАЙЛАНЫС ОРТАЛЫҒЫ – 1414 Тәулік бойы, Қазақстан бойынша кез-келген телефоннан қоңырау шалу тегін Егер МӘМС жүйесіне қатысты қосымша сұрақтарыңыз болса, МСҚ-ның халықпен жұмыс жөніндегі департаментіне қоюыңызға болады: 8 7172 647 023 8 7172 647 035 8 7172 647 066 ЕГЕР СІЗГЕ ТҰРҒЫЛЫҚТЫ ЖЕРДЕ МӘМС МӘСЕЛЕЛЕРІ БОЙЫНША КЕЗДЕСУЛЕР ӨТКІЗУ ҚАЖЕТ БОЛСА: ФИЛИАЛДАРДЫҢ БАЙЛАНЫС НӨМІРІ: «МСҚ» КЕАҚ Астана қ. филиалы, тел.: 8 7172 68-98-44 «МСҚ» КЕАҚ Алматы қ. филиалы, тел.: 8 7273 75-04-55 «МСҚ» КЕАҚ Ақмола облыстық филиалы, тел.: 8 7162 50-79-12 «МСҚ» КЕАҚ Ақтөбе облыстық филиалы, тел.: 8 7132 97-23-00 «МСҚ» КЕАҚ Атырау облыстық филиалы, тел.: 8 7122 95-69-31 «МСҚ» КЕАҚ Шығыс-Қазақстан облыстық филиалы, тел.: 8 7232 50-09-56 «МСҚ» КЕАҚ Жамбыл облыстық филиалы, тел.: 8 7262 96-35-05 «МСҚ» КЕАҚ Батыс-Қазақстан облыстық филиалы, тел.: 8 7112 97-20-45 «МСҚ» КЕАҚ Қарағанды облыстық филиалы, тел.: 8 7212 42 58 62 «МСҚ» КЕАҚ Қостанай облыстық филиалы, тел.: 8 7142 90-23-32 «МСҚ» КЕАҚ Қызылорда облыстық филиалы, тел.: 8 7242 23-42-18 «МСҚ» КЕАҚ Маңғыстау облыстық филиалы, тел.: 8 7292 52-38-02 «МСҚ» КЕАҚ Павлодар облыстық филиалы, тел.: 8 7182 21-33-95 «МСҚ» КЕАҚ Солтүстік-Қазақстан облыстық филиалы, тел.: 8 7152 46-59-33 «МСҚ» КЕАҚ Оңтүстік-Қазақстан облыстық филиалы, тел.: 8 7252 53-09-06 |
||
|
Вопросы и ответы по внедрению ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ОСМС) Нормативно-правовые акты: 1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года № 193-IV «О здоровье народа и системе здравоохранения» 2. Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V ЗРК «Об обязательном социальном медицинском страховании» 3. Постановление Правительства № 400 от 30 июня 2018 года «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»» 4. Приложение к перечню гарантированного объема бесплатной медицинской помощи «Амбулаторно-поликлиническая помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» ПП РК от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» 5. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 августа 2017 года № 591 «Об утверждении Правил закупа услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования» 6. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 июня 2017 года № 478 «Об утверждении Правил и сроков исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов и Правил взыскания задолженности по отчислениям и (или) взносам» 7. Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 1 апреля 2015 года № 194 «Об утверждении перечня острых заболеваний, представляющих опасность для окружающих, при которых иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» 8. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 марта 2018 года № 138 «Об утверждении Правил оплаты услуг субъектов здравоохранения и Правил оплаты стоимости фармацевтических услуг субъектам в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники» 9. Закон Республики Казахстан от 25 декабря 2017 года № 122-VI ЗРК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам налогообложения» |
||||
|
№ п/п |
Вопрос |
Ответ |
Ссылка |
|
|
1 |
Почему каждому казахстанцу нужно участвовать в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС)? |
Основные преимущества ОСМС для каждого из нас: |
||
|
· Меньше тратим из своего кармана на медицинское обслуживание |
||||
|
· Сами выбираем клинику и врача |
пп 3) пункта 1 статьи 88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения»; п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»» |
|||
|
· Объем медпомощи не зависит от доходов и величины взносов застрахованного |
Пункты 3,4 статьи 4 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» |
|||
|
· Страховка покрывает диагностику, лечение и дорогостоящие операции |
п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»» |
|||
|
Возможность обращения по страховке в частные медицинские организации |
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 августа 2017 года № 591 «Об утверждении Правил закупа услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования» |
|||
|
2 |
Какую бесплатную медицинскую помощь можно получить в Казахстане? |
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи для каждого жителя страны: |
||
|
• Скорая и неотложная медицинская помощь (при необходимости госпитализация) |
П.3 приложения ПП РК от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» - действующая норма п.34 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»-согласно законопроекту |
|||
|
• Обслуживание в поликлиниках (прием и консультации семейных врачей и узких специалистов, лабораторные услуги, диагностика, лечение, вакцинация, скрининги, патронаж детей до 1 года, ведение беременности) |
Приложение к перечню гарантированного объема бесплатной медицинской помощи «Амбулаторно-поликлиническая помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» ПП РК от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» - действующая норма п.34 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»-согласно законопроекту |
|||
|
• Обеспечение лекарствами по рецепту врача |
П.13 приложения ПП РК от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» - действующая норма п.34 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»-согласно законопроекту |
|||
|
• ДИАГНОСТИКА и ЛЕЧЕНИЕ: социально-значимых заболеваний (туберкулез, ВИЧ, психические расстройства, злокачественные новообразования; основных хронических заболеваний (диабет, артериальная гипертензия, вирусный гепатит, ревматоидный артрит и др.); острых инфекционных заболеваний, опасных для окружающих |
Приложение к перечню гарантированного объема бесплатной медицинской помощи «Амбулаторно-поликлиническая помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» ПП РК от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» - действующая норма п.34 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»-согласно законопроекту |
|||
|
3 |
Что включает пакет ОСМС? |
Пакет ОСМС для застрахованных граждан: - медицинская помощь, улучшающая КАЧЕСТВО жизни каждого человека; - дорогостоящие лабораторные услуги и обследования; - расширенное амбулаторное лекарственное обеспечение - стационарозамещающая медицинская помощь - повышенный доступ к плановой госпитализации - восстановительное лечение и медицинская реабилитация |
п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»» |
|
|
4 |
С кем сегодня работает Фонд медицинского страхования в Казахстане? |
В 2018 году всего 1359 медицинских организаций, из них - 599 частные, заключили контракты с Фондом медстрахования на оказание бесплатной медицинской помощи для населения |
Указана ссылка на список поставщиков ФСМС |
|
|
5 |
Когда начнем получать медицинскую помощь по обязательной страховке? |
Население начнет получать медицинскую помощь по обязательной страховке с 1 января 2020 года. До этого момента, в течение 2018 и 2019 годов, для ВСЕХ жителей Казахстана остается гарантированный объем бесплатной медицинской помощи от государства. |
||
|
6 |
Подскажите, будут ли медуслуги оказываться застрахованным гражданам по всей территории РК, командированным, людям в отпуске. Или только по месту прописки? |
Медуслуги в рамках пакетов обязательного социального медстрахования (ОСМС) предоставляются на всей территории Республики Казахстан, независимо от места нахождения застрахованного лица. |
ст. 6 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» |
|
|
7 |
Что нужно знать работодателям о платежах в ОСМС? |
Отчисления за работников: в 2018-2019 годах 1,5% в 2020-2021 годах 2% Взносы работников: 1% от заработной платы в 2020 году, 2% - в 2021 году; Исчисление и перечисление отчислений и/или взносов работников осуществляются работодателем ежемесячно. Начисленные отчисления и/или взносы перечисляются через Госкорпорацию на счет Фонда юридическими лицами не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов. Если Ваши работники входят в одну из льготных категорий, за которые платит государство, отчисления за них делать не нужно; |
ст. 27 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» |
|
|
8 |
Как узнать застрахован ли гражданин? |
Называете свой ИНН в медицинской организации, Фонде и территориальном ЦОН-е проверят Вашу страховку по электронной базе данных. Если за Вас ежемесячно поступают взносы и отчисления, то Вы имеете право получить весь объем медицинской помощи в системе ОСМС |
ст. 17 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» - действующая норма п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»- согласно законопроекту |
|
|
9 |
Можно ли застрахованному лицу в системе ОСМС лечиться за пределами республики бесплатно? |
Нет. Фонд медстрахования будет оплачивать оказанные медуслуги только на территории Республики Казахстан. |
Не предусмотрено |
|
|
10 |
Кто освобожден от уплаты взносов в Фонд медстрахования? |
16 категорий граждан освобождены от уплаты взносов в Фонд медстрахования, а это почти 10 млн казахстанцев, в их числе: 1) Дети 2) Лица, зарегистрированные в качестве безработных 3) Неработающие беременные женщины 4) Неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет 5) Лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет 6) Неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом 7) Получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны 8) Лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности) 9) Лица, содержащиеся в следственных изоляторах 10) Неработающие оралманы 11) Многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» І и II степени 12) Инвалиды 13) Лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования 14) Военнослужащие 15) Сотрудники правоохранительных органов 16) Сотрудники специальных государственных органов |
ст. 26, 27 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» - действующая норма п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»- согласно законопроекту |
|
|
11 |
Кто сейчас отчисляет деньги за обязательное медстрахование? |
В 2018-2019 годах продолжаются отчисления работодателей в ФСМС за каждого работника: 1,5%, г., 2% - с 2020 года. Это касается также владельцев ИП и КХ, имеющих наемных работников. |
||
|
12 |
Сколько нужно платить ИП за обязательное медстрахование? |
ИП (Индивидуальные предприниматели) в 2018-2019 годах ЗА СЕБЯ не платят взносы, с 2020 года будут платить 5% от 2 МЗП. ЗА РАБОТНИКОВ: продолжают оплачивать отчисления как работодатели за своих наемных работников, если они есть. Отчисления работодателей: 1,5% в 2018-2019 годах, 2% - с 2020 года |
Изменения закреплены Законом Республики Казахстан от 25 декабря 2017 года № 122-VI ЗРК ст. 27-28 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» - действующая норма |
|
|
13 |
Как оплачивают за ОСМС работодатели? |
Отчисления за работников: в 2018-2019 годах 1,5% в 2020-2021 годах 2% |
ст. 27 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» - действующая норма |
|
|
14 |
Как будут осуществляться взносы работников? |
Взносы работников: 1% от заработной платы в 2020 году, 2% - в 2021 году; |
ст. 28 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» - действующая норма |
|
|
15 |
Люди, работающие по договорам ГПХ, сколько должны отчислять в Фонд медстрахования? |
Для лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера (внештатники), установлены следующие ставки взносов: 1% в 2020 году и 2% в 2021 году от начисленного дохода (суммы договора). |
Изменения закреплены Законом Республики Казахстан от 25 декабря 2017 года № 122-VI ЗРК ст. 28 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» - действующая норма |
|
|
16 |
Как оплачивают за ОСМС наемные работники? |
Работодатель делает отчисления за счет собственных средств: 1,5% в 2018-2019 годах, 2% - в 2021 году Взносы работников с 2020 года: 1% от заработной платы в 2020 году, 2% - в 2021 году ВАЖНО, чтобы работодатель должен информировать работника о взносах и отчислениях за ОСМС. |
Изменения закреплены Законом Республики Казахстан от 25 декабря 2017 года № 122-VI ЗРК ст. 27 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» |
|
|
17 |
Если у меня нет работы и доходов, как стать участником соцмедстрахования? |
Для тех граждан, кто не имеет официальной работы и постоянных доходов, всегда остается возможность получить страховку, самостоятельно выплачивая взносы в размере 5% от одной МЗП. |
||
|
18 |
Подскажите, если я не отношусь к льготным категориям, как оформить страховку? |
Лица, не попадающие категории льготников, предпринимателей, наемных работников и работодателей, могут оформить страховку, оплатив 5% от одного МЗП (минимальный размер заработной платы) |
ст. 5 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» Минимальный размер заработной платы на 2018 г. составляет 28 284 тенге; |
|
|
19 |
Предусмотрены ли штрафы за неуплату взносов и отчислений в Фонд медстрахования? |
Пеня за задолженность по ОСМС – в размере 1,25 - кратной ставки рефинансирования за каждый день просрочки, включая день оплаты |
ст. 31 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» |
|
|
20 |
Кто гарантирует сохранность средств, поступающих от работодателей в Фонд медстрахования? |
Накопленные за два года страховые средства будут находиться в целости и сохранности на счете Национального банка, и с января 2020 года пойдут на оплату медицинских услуг для застрахованных граждан. |
||
|
21 |
Как осуществляется возврат излишне или ошибочно начисленных средств? |
ВОЗВРАТ ИЗЛИШНИХ ИЛИ ОШИБОЧНЫХ ОТЧИСЛЕНИЙ/ВЗНОСОВ/ПЕНИ ПО ОСМС 1. Обратиться в отделение Государственной корпорации "Правительство для граждан" |
п. 40 Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 июня 2017 года № 478 |
|
|
22 |
Подскажите, до какого возраста дети освобождены от взносов в систему ОСМС? |
От взносов в ФСМС освобождены дети до 18 лет, студенты ВУЗов и учащиеся ТиПО очной формы до завершения учебы. |
ст. 26 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» |
|
|
23 |
Какую задолженность необходимо погасить при позднем вхождении в систему ОСМС? |
Согласно проекта обсуждаемого закона для получения статуса застрахованного необходимо погасить задолженность за предшествующие 12 месяцев. В течение 3 месяцев задолженности у гражданина сохраняется право получать медицинскую помощь в рамках пакета ОСМС. |
ст. 5 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»- согласно законопроекту |
|
|
24 |
Предусматривает ли ОСМС получение санаторно-курортного лечения? |
Нет, санаторно-курортное лечение не предусмотрено. Но в рамках соцмедстрахования предполагается расширение реабилитационной помощи по ряду заболеваний (инсульт, инфаркт, онкология, трансплантология) за счет страховых средств. |
п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»- согласно законопроекту |
|
|
25 |
Может ли ФСМС возместить расходы, затраченные на лекарственные средства, выписанные врачом коммерческой клиники, не заключавшей договор с ФСМС? |
К сожалению, не предусмотрено. |
Не предусмотрено |
|
|
26 |
При смене места работы, у меня 1-2 месяца перерыва до перехода на новую работу, будет ли действовать пакет медуслуг в рамках ОСМС? |
По предлагаемым нормам в течение 3-х месяцев с того месяца, за который был произведен последний взнос, сохраняется право на медицинскую помощь в ОСМС, при этом обязательство уплаты взносов за 3 месяца (задолженность) сохраняется. |
ст. 5 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» |
|
|
27 |
При обращении в частную лабораторию будет ли фонд медстрахования оплачивать мои расходы на сдачу анализов? |
Фонд напрямую не будет оплачивать услуги лаборатории. Но они для вас будут бесплатны, если Вы обратились в лабораторию по направлению поликлиники, заключившей контракт с Фондом. |
Ст. 7 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»- согласно законопроекту |
|
|
28 |
Когда человек становится застрахованным в системе ОСМС с момента заключения трудового договора или с оплаты первого взноса работодателем? |
С момента отчислений в Фонд медстрахования. |
||
|
29 |
Прививки будут ли входить в медицинскую помощь, оказываемую по страховке? |
Профилактические прививки входят в базовый пакет медицинских услуг, гарантированный государством для всех граждан страны (ГОБПМ). |
Приложение к перечню гарантированного объема бесплатной медицинской помощи «Амбулаторно-поликлиническая помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» ПП РК от 15 декабря 2009 года № 2136 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» - действующая норма п.34 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»»-согласно законопроекту |
|
|
30 |
Как будет производиться оплата госпитализации? |
Оплата за пролеченный случай в стационаре производится из средств Фонда за застрахованного пациента по тарифам, установленным Министерством здравоохранения с учетом результатов экспертизы качества оказанной медицинской помощи. |
Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 марта 2018 года № 138 «Об утверждении Правил оплаты услуг субъектов здравоохранения и Правил оплаты стоимости фармацевтических услуг субъектам в сфере обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники» |
|
|
31 |
Будут ли входить стоматологические услуги в пакет обязательного медицинского страхования? |
Сейчас не входит в пакет ОСМС |
Не предусмотрено |
|
|
32 |
Необходимо ли будет иметь страховку (карточку) при себе постоянно или достаточно удостоверения личности? |
Достаточно знать свой ИИН либо иметь при себе документ, удостоверяющий личность. |
Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» |
|
|
33 |
Существует ли в стране единая база данных застрахованных лиц? |
Да, существует. Это государственная база данных физических и юридических лиц, а также Регистр прикрепленного населения. На основе данных с вышеупомянутых баз будет формироваться Реестр застрахованных лиц в системе ОСМС. |
Ст.17 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» |
|
|
34 |
Сохранится ли добровольное медицинское страхование? Будут ли дублироваться услуги в ОСМС или ДМС? |
Добровольное медицинское страхование не исключается. Отдельные виды медицинских услуг, не входящие в пакет ОСМС могут быть оплачены через ДМС, например: стоматология для взрослых, обязательные периодические осмотры для работников, работающих на вредных производствах, санаторно-курортное лечение и др. Все зависит от желания и финансовых возможностей физлица или предприятия. Физлицо или предприятие (на основании коллективного договора) могут выбрать пакет услуг ДМС, не дублирующий услуги в пакете ОСМС. |
||
|
35 |
Почему я как работодатель должен участвовать в системе ОСМС? |
Страховая медицина даст возможность вашим работникам вне зависимости от их доходов получать весь объем медицинской помощи, включая как плановую стационарную помощь и лекарственное обеспечение, так и высокоспециализированные медицинские услуги, реабилитационную поддержку, консультационно-диагностическую помощь, сестринский уход и паллиативную помощь. |
||
|
36 |
Как вносить оплату в систему медстрахования за себя? |
Оплату можно внести через любое отделение БВУ или «Казпочту» на счет госкорпорации «Правительство для граждан» (наряду с другим соцотчислениями) с указанием кода назначения платежа (КНП) для индивидуальных предпринимателей - 122. Далее госкорпорация сама распределяет платежи в Фонд медстрахования. Необходимо также проверить возврат средств в течение 2-3 рабочих дней. Наиболее вероятные ошибки при отправке отчислений: ошибочное указание ИИН или ФИО, некорректно высчитанные ставки и превышение базы отчисления сверх 15 МЗП. |
Изменения закреплены Законом Республики Казахстан от 25 декабря 2017 года № 122-VI ЗРК |
|
|
37 |
Если деятельность ИП официально приостановлена, то, как будет платить взносы его владелец? |
Если же ИП приостановило свою деятельность, и у предпринимателя него нет иного заработка, то тогда гражданин будет оплачивать 5% от МЗП как иное лицо (неактивное население), начиная с 1 января 2020 года. Если бывший или действующий предприниматель относится к списку льготных категорий населения, то первая очередь идет за государством, т.е. за человека, относящегося к льготным категориям, взносы платит государство с 1 января 2020 года. В таком случае сам индивидуальный предприниматель платить не обязан. |
||
|
38 |
Могу я как работодатель выбрать медицинскую организацию для своих сотрудников? |
Нет, не можете. При ОСМС сам работник выбирает медицинскую организацию для получения медуслуг. Выбор работодателем медорганизации осуществляется только при добровольном медстраховании. |
пп 3) пункта 1 статьи 88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения»; п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»» |
|
|
39 |
Мои работники обслуживаются в частной медицинской компании за счет добровольного страхования. Зачем мне платить еще в ОСМС? |
Работодатель заключает договор на добровольное медицинское страхование (ДМС) своих работников, который предполагает получение определенного объема медицинской помощи, ограниченного суммой отчислений работодателя. Сверх этого лимита медицинская помощь в рамках ДМС оказываться не будет. Обязательное медицинское страхование не ограничивает объемы и суммы оказываемой медицинской помощи. Вместе с тем, в договоре ДМС по выбору работодателя и согласия работника может быть оговорен тот перечень медицинских услуг, который не входит в пакет ОСМС. Отдельные виды медицинских услуг, не входящие в пакет ОСМС могут быть оплачены через ДМС, например: стоматология для взрослых, обязательные периодические медосмотры для работников, работающих на вредных производствах, санаторно-курортное лечение, косметология и др. Кроме того, в ДМС существуют риски завышенных счетов за оказанные услуги со стороны частных клиник, что влечет неоправданные расходы для работодателей. Также в добровольном медстраховании у заказчика (в данном случае – работодателя) практически отсутствуют рычаги контроля за качеством оказываемых поставщиком медуслуг. В системе ОМС Фонд обеспечивает контроль качества медицинской помощи, защищает права и интересы застрахованных граждан. ОСМС основывается на принципах обязательности уплаты отчислений или взносов и солидарной ответственности государства, работодателей и граждан. |
Ст.7 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» Ст.15 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» п.11 ПП РК от 30 июня 2018 года № 400 «О проекте Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения»» |
|
|
40 |
Будет ли предусмотрен возврат выплаченных отчислений работодателям, чьи работники не обращаются в медицинские организации в течение года? |
Нет, не будет. Выплаченные отчисления работодателями, чьи работники не обращаются в медицинские организации в течение года, не возвращаются. Это противоречит основным принципам системы социального страхования – солидарности и равенства всех участников системы. Уплаченные средства пойдут на оплату медпомощи тем застрахованным гражданам, кто заболел и обратился в этот период за медицинской помощью. ОСМС основывается на принципах солидарной ответственности государства, работодателей и граждан. |
Ст.4 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» |
|
|
41 |
Могут ли применяться в будущем какие-либо меры стимулирования для физических лиц и трудовых коллективов, которые исправно платят взносы в Фонд и не обращаются за медицинской помощью? |
В действующем законодательстве не предусмотрены такие нормы по выплате стимулирующих выплат или предоставлений мер стимулирования. В международной практике в системе социального медицинского страхования также отсутствуют такие примеры. |
Не предусмотрено |
|
|
42 |
На нашем предприятии есть своя ведомственная медсанчасть, где мы получаем лечение за счет предприятия. Зачем нам тогда платить еще взносы в ФСМС? |
Отчисления и взносы в ФСМС являются для всех обязательными согласно действующему закону об ОСМС и вы обязаны их своевременно уплачивать в Фонд медстрахования. Что касается вашей медсанчасти, то она, так же, как и другие медорганизации, имеет право участвовать в конкурсе, проводимом Фондом на оказание как амбулаторно-поликлинической помощи, так и стационарной помощи, зарабатывая на этом дополнительные деньги. |
Ст.4 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 августа 2017 года № 591 «Об утверждении Правил закупа услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования» |
|
|
43 |
В каком объёме будет доступен ГОБМП для иностранцев - трудовых мигрантов из ЕАЭС? |
Согласно пунктам 4 и 5 Протокола об оказании медицинской помощи трудящимся государств-членов и членам семей (приложения № 30 к Договору о ЕАЭС), государства-члены на своей территории предоставляют трудящимся государств-членов и членам семей права на получение бесплатной в экстренной и неотложной формах в том же порядке и на тех же условиях, что и гражданам государства трудоустройства. Экстренная и неотложная помощь оказывается этим лицам бесплатно, независимо от наличия медицинского страхового полиса. В случае продолжения лечения после устранения непосредственной угрозы жизни пациента или здоровью окружающих оплата фактической стоимости оказанных услуг осуществляется непосредственно пациентом или из иных источников, не запрещенных законодательством государства трудоустройства, по тарифам или договорным ценам. В соответствии с пунктом 10 Правилами оказания иммигрантам медицинской помощи, утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 сентября 2011 года № 665, в рамках ГОБМП иммигрантам оказывается бесплатная медицинская помощь при острых заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, в соответствии с перечнем заболеваний. В остальных случаях медицинская помощь оказывается на платной основе. Объем медицинской помощи в рамках ГОБМП для иностранцев - трудовых мигрантов из ЕАЭС, определен Договором о ЕАЭС, т.е. им предоставляется экстренная и неотложная медицинская помощь. Кроме этого, иностранцы могут получить медицинскую помощь при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, согласно приказу Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 1 апреля 2015 года № 194 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 11 июня 2015 года № 11317) «Об утверждении перечня острых заболеваний, представляющих опасность для окружающих, при которых иностранцы и лица без гражданства, находящиеся на территории Республики Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» (19 инфекционных заболеваний). 1.Дифтерия 2.Корь 3Краснуха 4.Коклюш 5.Скарлатина 6.Ветряная оспа 7.Эпидемический паротит 8.Паратифы А, В С 9.Полиомиелит 10.Атипичны формы гриппа 11.Менингококковая инфекция 12.Холера 13.Брюшной тиф 14. Туберкулез (легочный туберкулез с бактериовыделением до достижения двукратной конверсии мазка мокроты на наличие микобактерии туберкулеза; остропрогрессирующие формы туберкулеза (менингит, милиарный туберкулез) до достижения состояния, не представляющего угрозы для жизни больного и достижения двукратной конверсии мазка мокроты на наличие микобактерии туберкулеза; туберкулез позвоночника, осложненный нарушением функции спинного мозга, до достижения состояния, позволяющего самостоятельно передвигаться без медицинского сопровождения) 15. Легочная форма сибирской язвы 16. Чума 17. Геморрагические вирусные лихорадки 18. Вирусные гепатиты А, Е 19. Малярия |
Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 1 апреля 2015 года № 194 «Об утверждении перечня острых заболеваний, представляющих опасность для окружающих, при которых иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» |
|
|
44 |
Обязан ли работодатель платить за иностранца-гражданина ЕАЭС или это остается как опция? |
Согласно пунктам 2 и 3 Закона «Об ОСМС», иностранцы постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Республики Казахстан в соответствии с условиями международного договора, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Членами семьи иностранцев являются совместно проживающие супруг (супруга) и дети. Согласно пункту 3 статьи 98 Договора о ЕАЭС, социальное обеспечение (кроме пенсионного) трудящихся государств-членов и членов семей осуществляется на тех же условиях и в том же порядке, что и граждане государства трудоустройства. В соответствии с абзацем девятым пункта 5 статьи 96 Договора о ЕАЭС, социальное обеспечение - это обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и обязательное медицинское страхование. За иностранцев-граждан государства Договора ЕАЭС, постоянно и временно проживающих на территории Республики Казахстан и оралманов их работодатели обязаны уплачивать отчисления на ОСМС для получения указанными иностранцами медицинской помощи в системе ОСМС. Отчисления работодателей, подлежащие уплате в Фонд, устанавливаются в размере: с 1 июля 2017 года - 1 процента от доходов, начисленных работнику; с 1 января 2018 года - 1,5 процентов от доходов, начисленных работнику; с 1 января 2020 года - 2 процентов от доходов, начисленных работнику; с 1 января 2022 года - 3 процентов от доходов, начисленных работнику. |
Ст.2 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» |
|
|
45 |
Что делать членам семей иностранцев-граждан ЕАЭС, работающих в РК по договорам? Могут ли мигрант или супруга трудового мигранта из ЕЭС застраховаться самостоятельно, заплатив взнос? Будет им предоставлен полный пакет ОСМС |
Согласно пунктам 2 и 3 Закона «Об ОСМС», иностранцы постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Республики Казахстан в соответствии с условиями международного договора, пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Членами семьи иностранцев являются совместно проживающие супруг (супруга) и дети. Согласно пункту 3 статьи 98 Договора о ЕАЭС, социальное обеспечение (кроме пенсионного) трудящихся государств-членов и членов семей осуществляется на тех же условиях и в том же порядке, что и граждан государства трудоустройства. В соответствии с абзацем девятым пункта 5 статьи 96 Договора о ЕАЭС, социальное обеспечение - это обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и обязательное медицинское страхование. В соответствии с абзацем девятым пункта 5 статьи 96 Договора о ЕАЭС, трудовая деятельность - это деятельность на основании трудового договора или деятельность по выполнению работ (оказанию услуг) на основании гражданско-правового договора, осуществляемая на территории государства трудоустройства в соответствии с законодательством этого государства. В случае, если иностранец-гражданин государства участника Договора ЕАЭС, является постоянно проживающим на территории Республики Казахстан или оралманом, то он несет те же обязанности, что и граждане Республики Казахстан, в том числе по уплате вносов на ОСМС. Учитывая, что система ОСМС основывается на принципе солидарной ответственности государства, работодателей и граждан, другие трудящиеся иностранцы-граждане государств участников Договора ЕАЭС, в том числе осуществляющие деятельность на основании гражданско-правового договора и члены их семей, обязаны также уплачивать взносы на ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. |
Ст.2 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» |
|
|
46 |
Можно ли узнать контакты для консультации и обращений по вопросам ОСМС? |
ЕДИНЫЙ КОНТАКТ-ЦЕНТР 1414, круглосуточно, звонки бесплатные с любого телефона по всему Казахстану По дополнительным вопросам по ОСМС, обращайтесь в Департамент ФМС по работе с населениями: 8 7172 647 023 8 7172 647 035 8 7172 647 066 ЕСЛИ ВАМ НУЖНЫ ИНФОРМАЦИОННЫЕ ВСТРЕЧИ ПО ВОПРОСАМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В ВАШЕМ РЕГИОНЕ: Филиал НАО «ФСМС» г. Астана тел.: 8 7172 68-98-44 Филиал НАО «ФСМС» г. Алматы тел.: 8 7273 75-04-55 Филиал НАО «ФСМС» по Акмолинской области тел.: 8 7162 50-79-12 Филиал НАО «ФСМС» по Актюбинской области тел.: 8 7132 97-23-00 Филиал НАО «ФСМС» по Атырауской области тел.: 8 7122 95-69-31 Филиал НАО «ФСМС» по Восточно – Казахстанской области тел.: 8 7232 50-09-56 Филиал НАО «ФСМС» по Жамбылской области тел.: 8 7262 96-35-05 Филиал НАО «ФСМС» по Западно – Казахстанской области тел.: 8 7112 97-20-45 Филиал НАО «ФСМС» по Карагандинской области тел.: 8 7212 42 58 62 Филиал НАО «ФСМС» по Костанайской области тел.: 8 7142 90-23-32 Филиал НАО «ФСМС» по Кызылординской области тел.: 8 7242 23-42-18 Филиал НАО «ФСМС» по Мангистауской области тел.: 8 7292 52-38-02 Филиал НАО «ФСМС» по Павлодарской области тел.: 8 7182 21-33-95 Филиал НАО «ФСМС» по Северо – Казахстанской области тел.: 8 7152 46-59-33 Филиал НАО «ФСМС» по Южно – Казахстанской области тел.: 8 7252 53-09-06 Филиал НАО «ФСМС» по Алматинской области тел.: 8 7282 27-00-85 |
||
